孕前優生-不孕症的最新檢查及治療方法
審稿╱台北榮民總醫院婦產部主治醫師 李新揚
文╱台北榮民總醫院婦產部臨床研究醫師 許維倫
台北榮民總醫院婦產部住院醫師 葉長青
企劃編輯╱張玉櫻
近幾年來，新生兒出生率年年下降，台灣已經進入一個高齡化及少子化的時代，
但是生兒育女仍是大多數人的選擇，無奈許多外在環境或是自身條件的影響，
使得不孕變成了許多夫妻的問題。幸而現今醫療技術進步，可以提供不孕夫妻一線生機。
臨床案例
李小姐，35歲，與老公結婚多年一直沒有懷孕。
2年前曾經因輸卵管阻塞而以試管嬰兒的方式嘗試懷孕，可惜失敗。
經過進一步的檢查，發現李小姐有子宮腔中膈膜，以致著床困難與不孕。
為了追求生兒育女的希望，李小姐接受開腹式手術，將子宮中膈切除。
在手術與身體狀況復原後，醫師建議她再度嘗試試管嬰兒。
然而此時，她猶豫了，想到又要回到算日期抽血打針、取卵手術與胚胎植入的日子，
心中的壓力與掙扎，真快讓她快喘不過氣來。
然而為了生一個寶寶使這個家更圓滿，以及老公的疼愛與鼓勵下，她鼓起勇氣接受第二次的試管嬰兒。
經過再一次的過程，當看到懷孕指數節節上升，
與聽到超音波中胚胎心跳的那一刻，所有的努力終於有了結果！
然而接下來的懷孕過程也十分辛苦，定期的產檢、16週時的羊膜穿刺檢查，
甚至因早產現象而住院安胎，一切的努力都是為了這個家和肚子中的小生命。
終於，剖腹生產的日子來到了！看到小嬰兒有力的哭聲與可愛的模樣，
李小姐和老公一切的付出與辛苦都值得了！
不孕症的治療：發現問題，對症下藥
對於不孕症的治療，可依照檢查所發現的問題來對症下藥。
和所有的醫療一樣，找到一位夫妻雙方信賴且合作度高的醫師是成功的第一步。
1. 對於排卵功能異常所造成的不孕，可使用口服或針劑的刺激排卵藥物。
口服常用可羅密芬（Clomiphene），針劑則有FSH、HMG及HCG，
此外尚有性腺釋放激素（GnRH）等。然而針劑排卵藥物較昂貴，
且副作用也較多，使用上需謹慎為要。
2. 對於子宮內膜異位症的不孕，可考慮以手術切除卵巢巧克力囊腫和子宮內膜異位病灶，
並分離骨盆腔沾黏，在術後一年內，受孕機率會有相當程度的增加。
3. 若發現輸卵管堵塞，可進行輸卵管整型手術；
若不手術者，可藉由試管嬰兒的方法來懷孕。
4. 若是有子宮病變（例如子宮腔中膈膜、肌瘤或息肉）的不孕症，
可用手術矯正（子宮內視鏡或開腹式手術）。
5. 人工受孕：男性用手淫方法將精液取出，經液化後，將精蟲洗滌，去除精液之雜質，
在女性排卵期將精液注入子宮腔。
適用於男性精蟲稀少、尿道下裂、陰莖畸形、陽萎、早洩、女性陰道痙攣不能性交、
同房時間少（夫妻聚少離多）等。
6. 試管嬰兒：以排卵藥物誘導排卵，配合超音波檢查卵泡發育及抽血測定荷爾蒙濃度。
當卵子成熟時，在超音波輔助下將卵子取出。
在實驗室使精子與卵子完成受精分裂成胚胎，再植入子宮腔。
對於嚴重精蟲稀少、精蟲活動力差、或試管嬰兒不能受精者，可採「胞漿內精蟲顯微注射」，
在顯微鏡下將單一精子注射入卵子，分裂成胚胎後再進行植入。
7. 當卵子取出數目眾多，相對胚胎也多。為了防止多胞胎的發生，
可將胚胎經過冷凍過程，存放在-196℃低溫下保存，若有需要，待日後解凍後再使用。
結語
不孕症的治療與人工生殖科技的進步日新月異，除了解決不孕夫妻的難題，
也創造出許多像李小姐一樣的圓滿家庭。適時尋求婦產科醫師的協助，
不但可以減輕夫妻雙方的壓力，也能使整個家庭圓夢。
轉載於2008.1月號嬰兒與母親雜誌
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